Накакал в штаны? Это встречается чаще, чем вы думаете.

Jun 27, 2023

Вопрос: Время от времени у меня случаются неприятные испражнения. Это обычное явление? Есть ли способ остановить это?

Ответ: Люди часто настолько смущаются говорить на эту тему, что можно подумать, что никто в их взрослой жизни не какал в штаны или, как мы говорим в медицине, не испытывал случайного недержания кишечника или недержания кала.

Это встречается чаще, чем вы думаете: одно исследование, основанное на данных Национального исследования здоровья и питания, показало, что недержанием кала страдают около 8 процентов взрослых в США.

Поскольку люди часто не поднимают этот вопрос самостоятельно, я взял за правило напрямую спрашивать об этом своих пациентов, поскольку существуют эффективные методы лечения.

Увеличение количества клетчатки в рационе — одна из первых вещей, которые я рекомендую. Трое моих коллег из Массачусетской больницы общего профиля входили в группу, которая исследовала это: в исследовании с участием около 60 000 пожилых женщин они обнаружили, что диета с высоким содержанием клетчатки связана со снижением риска недержания кала.

Это звучит нелогично, но клетчатка полезна для разжижения стула и способствует всасыванию воды в толстой кишке. Это также полезно при запорах, которые являются частой причиной недержания кала из-за переполненной диареи.

Анализ той же когорты также показал, что употребление большего количества провоспалительных продуктов, таких как обработанное мясо или сладкие газированные напитки, было связано с более высоким риском недержания кала. Авторы предположили, что провоспалительные продукты могут иметь негативное взаимодействие с микробиомом кишечника и ухудшать функцию мышц и нервов тазового дна.

Из всего, что вы слышали об этих продуктах, это вполне мотивирующая причина свести к минимуму их употребление.

Помимо запора, недержание кала может быть вызвано общими причинами, такими как диарея, синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника и непереносимость лактозы. Это также может быть признаком определенных заболеваний, таких как диабет и даже неврологические проблемы.

Но вполне возможно, что не существует какого-либо основного «диагноза», вызывающего недержание кала. Иногда триггерами являются вещи, которые мы делаем непреднамеренно — например, побочные эффекты лекарств (включая антибиотики) или диетические раздражители, такие как искусственные подсластители, которые приводят к более жидкому и более срочному стулу, который трудно контролировать.

Вероятность случайного недержания кишечника увеличивается с возрастом. Частично этот риск связан с мышечными и неврологическими изменениями, возникающими с возрастом, из-за которых становится труднее заметить наличие стула и сдержать его. Среди пожилых людей деменция и плохая подвижность повышают вероятность возникновения недержания кала, тогда как более высокий уровень физической активности может ее снизить.

Учитывая все вышесказанное, я бы не стал считать частое недержание кала «нормальным», независимо от вашего возраста.

В медицинской литературе много говорилось о том, повышают ли травмы, связанные с родами, риск, но несколько исследований показали, что недержание кала на самом деле влияет на мужчин и женщин одинаково.

Это немного сбивает с толку, потому что мы знаем, что женщины чаще, чем мужчины, обращаются к врачу по поводу недержания кишечника, а некоторые женщины, особенно те, у которых есть разрывы или которым требуются щипцы для родов, действительно испытывают это в первые несколько месяцев после родов. Однако данные неясны, могут ли травмы, связанные с родами, привести к недержанию кала 20 или 30 лет спустя.

Было показано, что менопаузальная гормональная терапия незначительно увеличивает риск недержания кала, причем вероятность выше, чем дольше вы принимаете терапию, возможно, из-за воздействия эстрогенов на тазовое дно. (Мои коллеги из Массачусетской больницы общего профиля также входили в эту исследовательскую группу.)

Когда пациент приходит ко мне по этому поводу, я задаю ему вопросы о характере недержания, которые могут пролить свет на две распространенные причины, по которым это происходит: проблемы с мышцами и нервами тазового дна и проблемы с качеством стула.

Происходит ли у вас недержание кишечника пассивно, иногда даже не осознавая этого? Это может указывать на проблему с тазовым дном, которую может решить специалист.